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以色列学习报告

浏览量: 来源: 作者: 超级管理员; 发布时间: 2019-01-14

贵州省骨科医院骨内科  王梅

进修专业:护理管理

 

2018年09月04日在院领导、护理部周主任、科室宋主任及护士长的大力支持下我有幸参加了由北京华通国康公益基金会(BHGF)组织的第三期为期3个月的以色列医护研修项目,很荣幸与来自全国各地21位优秀学员共聚以色列Emek医学中心,在我个人职业生涯成长过程中,这是一段既美好而又难忘的日子。进修期间,得益于国内外优秀医务工作者的悉心指导,我得以较为直观地接触到了以色列先进的医疗护理理念与规范的操作技术以及先进的管理模式,不仅让我对以色列的全民健康服务体系有了进一步的了解,也让我切身体会到了以色列医疗服务体系中的人文关怀精神。现将我的所见所闻做如下汇报:

 

一.初识以色列

众所周知,提到以色列,给人mg老虎机,mg老虎机平台的印象是战火连绵,动荡不安,宗教复杂,一个极为不安全的国家。而我所见到的以色列同祖国一样安全(有着世界最安全称号的航空公司),处处呈现着祥和的气氛,没有战火硝烟;以色列还是一个时刻有危机感的国家,节假日,服兵役的男孩女孩背着枪穿梭在回家的车站,虽然拿着枪,我们却没感到一丝的恐惧,反而觉得他们捍卫祖国的领土及权益,值得敬佩!对我们这些外国人他们没有丝毫警惕,反而会微笑着跟你打招呼。

《圣经》里记载以色列是一个流着蜜和奶的地方,事实上它却是一个“一半是沙漠,一半是海水”的地方,全国总面积2.5万平方公里,1.2万以上是沙漠。在这样缺水又贫瘠的土地上,以色列人民创造了举世闻名的“农业神话”,这要归功于以色列强大的海水淡化工程和著名的滴灌系统,使得不足总人口5%的农民养活了全体国民,他们还让沙漠开满了鲜花,成为世界第二大的花卉出口国,占据40%的欧洲瓜果蔬菜市场,成为欧洲的“果蓝”。

以色列经过数次战争及数十年发展,经历重重磨难,现已成为中东地区经济、农业、新闻自由程度发展指数最高的国家。以色列的很多技术都位列世界顶级水平,特别是医学知识和科研始终走在全世界的先进地位,所有科研实时与欧美对接,是我们学习和研究的最佳国家之一。以色列人口不到800万,拥有3.8万名科学家,是获得诺贝尔奖最多的名族,为世界贡献了20.2%的诺贝尔奖获得者;以色列发明了大量突破惯性思维、改变生活方式的医学新技术如从基础研究里的靶向基因疗法,胎盘细胞治疗核辐射疾病,心脏干细胞移植,胶囊消化胃镜,人工胰腺系统助调节血糖等。作为世界第二大医疗器械供应国,以色列有近600家生命科学产业公司从事医疗器械研发和生产。

 

二.哈曼医学中心(HaEmek Medical Center)

我研修的哈曼医学中心(HaEmek Medical Center),坐落于阿富拉,靠近最大的港口城市海法,始建于1921年,是以色列理工学院Rappaport医学院的附属医院,也是以色列全国第一个地区医院,拥有2320名职工,为周边近50万人口提供医疗服务。从建立之日起,在卫生保健和病人安全护理方面始终积极践行国际认可的最高标准,成为以色列首家获得JCI认证的医院。“一切以患者的安全为中心”是EMEK医学中心一贯的宗旨。为患者采用独特的护理方式,而非简单地将患者当作治疗疾病的对象来对待。医院的一个基本原则就是不分国别、种族或宗教,给予每个需要医治的病人同等的医疗待遇。

医院每年接生4500多名婴儿,进行17000多例手术,接收的重症病患超过145000人次,实验室的专业测试超过50万次。中心形成了众多优势科室,在以色列国内和国际上都享有很高的声誉:如BMV和血管成形术,体外受精,整形外科,治疗银屑病的PUVA疗法,视网膜,眼整形及眼眶手术,遗传学,新生儿科,重症监护,mg老虎机,mg老虎机平台:,骨科等。2017年12月成功完成世界上首例人骨再生的开创性手术。

此外,哈曼医学中心对科研和学术交流十分重视,采取多形式的培养模式,是医学生首家选择实习的基地,也是患者满意度最高的医院。同时医院还拥有全球领先的健康婴儿室、胃肠病研究所、多学科与围产期中心、组织诊断与癌症研究所、健康研究中心、实现了人工与高科技技术的完美融合。

 

三.以色列HMO(Health Maintenance Organization)

以色列公共医疗保险体系HMO(Health Maintenance Organization)由四家保险公司组成,分别是Clalit、Meuhedet、Maccabi、Leumit,哈曼医疗中心隶属于“Clalit”,是以色列最早也是最大的医疗保险公司。1995年以色列颁布《国家健康保险法》,以强制方式要求以色列所有居民必须选择四个基金中的一个(可自由更换)。保险基金公司提供的医保服务越好,在其注册的居民就越多,所获的分配额也就越多。以色列的医疗保险个人需缴纳的费用根据居民年龄、收入等分为不同层级,但是享受同样的医疗护理服务以及同等保险报销比例。以色列是一个开放的国度,只要你愿意成为犹太人,只需一个申请就行,“Clalit”同时为新移民提供免费的医疗服务。

哈曼医疗中心实行严格的分级诊疗制度,门诊均为预约患者,由于高昂的医疗费用门诊一般不接诊直接到院病人。急诊病人需先到社区就诊,如需转致上级医院要由社区医生开介绍信转到医院,此入院途径费用由HMO报销。如果没有医院介绍信自行到医院急诊科,入院观察时间在24小时以内需自行付费,普通疾病单次付费约100-200美金(约700到1400元人民币),如住院超过24小时,医保则同样报销。

 

四.高效有序的急救体系

与国内相比,以色列各医院无独立的院前急救科,但其院前急救服务能力却具有世界一流水准。它的院前急救组织叫红色大卫盾MDA(Magen David Adom),不附属于任何医院独立存在,隶属于国家,其下属的急救站遍布整个以色列,主要承担全国的日常急救、大型活动医疗急救保障、群体伤害事件救援、战争救援任务。在以色列,只要发生意外(如心脏病发作、受伤)需要急救,立刻拨打101,便可获得“红大卫盾”(MDA)急救组织的专业救护,以色列急救网络覆盖面广,应急反应速度快,从接到请求到急救人员抵达现场的平均时间为4分52秒。

我在急诊科碰到一位车祸伤患者由救护车送到急救室,问家属从拨打急救电话到救护车到达现场需要多少时间?家属告诉我大约两分钟救护车就到了,他们确实做到了就近、就急、及时、高效的原则。

MDA的工作人员主要为志愿者,上岗前所有的志愿者都会参加MDA的课程,60个小时学时,内容涉及广、项目全面(包括普通疾病到创伤以及大规模人员伤亡事件),培训完需考核合格后才能成为正式的救护志愿者。所以,当发生应急情况,如战争,火灾,地震,大的交通事故等时医务人员是不上前线的,在前线工作的基本都是这些经过培训的志愿者。

MDA和医院信息联网,掌握着当日各医院空床数量。同时其与国家指令中心和信息部门合作开发了一款急救软件,通过此软件工作人员可了解病人的既往史和用药史,可视频通话,并且可以快速定位病人所处具体的位置,据悉此软件上线后,可缩减45秒到1分钟的抢救时间。

救援车辆分为三种:

(1)黄色救护车(高级生命支持):此车设备先进,其中包括监护仪,除颤仪和心电图机等,还有一些药物。此车主要被派遣处理严重事故,例如心脏病发作,由于各种原因引起的呼吸急促,严重的交通事故以及各种与安全相关的事故。

(2)白色救护车(基础生命支持):配备了敷料和基本生命支持(BLS)设备,为受伤或生病的人提供初步生命支持,此类救护车同时也可用于非紧急转移的患者,由于行动不便,无法自行到医院就诊的人。

(3)黄色摩托车:交通堵塞分流患者。

 

五.学习体会

在我到达医院的当天院方为我准备了简短的会议,院长David告诉我,对于Emek医疗中心来说,他们是第一次接受护理专业进修,所以很重视对我的培训计划及我的学习感受,说完随即拿出对我的培训大纲,同护理部主任Michal教授一起为我详细解释每一个细节,带我参观整个医院并介绍我所在的科室,让我不由对他们心生感激及敬佩之情。对我而言,也是第一次踏出国门,不论生活还是学习都很担心自己无法适应,与他们交谈后,完全打消了我的这个想法,他们的热情与专业让我很快的融入到这个陌生的环境中。在学习的过程中我还有幸参加医院一年一度的健康日活动,与我们不同的是活动上除了对病人进行诊治宣教外,还有护士的操作比赛,疑难病例查房,患者的转运等,全程患者都可以观看并参与点评。在急诊科Noda护士长的指导下,由我主持的病例查房(地中海贫血患者的护理及用药指导)在比赛中获得第三名,得到了患者的一致好评,院方还将我的视频放在了医院官网上,听到院长宣布结果的那一刻我是激动的,我为自己是一名中国护士而感到骄傲,在国际的舞台上,得到以色列首家JCI认证医院的肯定我感到无比的自豪,在学习国外先进护理理念的同时彰显了中国护士应有的专业性。通过三个月的学习与观摩,现将我的学习感受总结如下:

 

1.贯穿始终的志愿者服务(national service)

在以色列,所有犹太人高中毕业后(年满18岁)必须参加National Service(即国家服务,类似志愿者,男性3年,女性2年,可选择参军或其他机构,如医院、学校、警察局等),如有意向从事医学专业,National Service可选择医院,经过短期培训后做比较单一的工作(如测心电图、生命体征),提前熟悉医院工作流程。National Service结束后才能就读医学院,和国内一样四年的本科课程,与我们不同的是大学的第三年就进入医院见习,比我们提前了一年,毕业后必须通过注册护士资格考试取得执业资格证后方可进入医院工作,所以以色列的注册护士都是本科生和硕士研究生以及博士生,没有专科生。志愿者的加入无形之间减轻了医务工作的负担,缓解了医疗工作中人员短缺的情况。

 

2. 护理人员高度的自我认知与专业认同

哈曼医疗中心有护士745人(女生590人,男生155人),本科生占60%(447人),硕士研究生占39.7%(296人),博士生占0.3%(2人),包括注册护士(Registered Nurse)、职业护士(Licensed Practical Nurse)、高级实践护士(Advanced Practice Registered Nurse)。其中58%专科护士432人,专业涉及ICU,ICCU,糖尿病,老年,急诊,手术室,助产,疼痛,新生儿。

为了不占用护理工作者的时间,让其全身心的投入到工作中,把时间留给病人,医院不会有太多的理论知识培训。但是获得准入的各级护士都会自觉在官网(院内网)上用工号登陆学习理论知识并考核,内容包括规章制度、应急预案、护理专业知识等课程,考核分数会及时反映在护理部主任的电脑上,合格后才能进行操作培训。同时通过理论和操作培训的护士,护理部主任与科主任及护士长共同评估后才能在人体上进行操作。Emek医疗中心非常注重护士专业资质,因为国外都是医生穿刺,如采血、建立静脉通道等,护士在没有资质的情况下只能进行一些基础护理工作,不能评估患者,也不能给药,只有通过医院组织的各项考试及药物考试,考核合格后才能获得各种准入。护士若想留在急诊或ICU,需要经过另外8个月的专科课程培训,考核合格才能上岗。

护理部主任告诉我说,急诊护士、ICU护士和APRN,在医院有时相当于半个医生,也要查房、上门诊、会诊,他们都有处方权,只是权限不一样。如急诊科护士要掌握严格的分级诊疗,患者到急诊科后,分诊护士按照预检分诊要求和急诊分级标准评估患者,通过评估有权决定患者回家还是留院观察或住院,分诊的同时根据病情为患者开具检查单与化验单,然后再将患者分诊到相应区域,还要负责完成患者的院前主诉与诊断,分担医生工作的同时也为患者创造了高效的就医环境,减少了患者等待检查的时间,有效做到了资源的合理利用。

APRN一般是与主任同时上门诊,有自己独立的诊室,预约患者到院之后先就诊于APRN,APRN通过评估检查后根据病情决定患者是否需要医生诊治,若不需要的就告知其回家,很大程度上减轻了门诊医生的工作量,所以门诊医生很轻松,特别喜欢与APRN一起工作。由此可见急诊护士、ICU护士及APRN在医院的地位非常高。

 

3.新型交接班模式:标准化沟通(SBAR交班)+早期预警评分(MEWS评分),提升护士专业性

安全是临床护理的核心,哈曼医疗中心采取标准化的沟通即SBAR交班模式,根据患者的现状Situation、背景Background、评估Assessment、建议Recommendation进行交班。该模式清晰简要、易于表达。医护、医医、护护之间的沟通采用该模式能提高沟通效率,避免信息遗漏,促进医护沟通,提高护士专业素质及批判性思维能力,确保患者得到安全的医疗服务,提升患者满意度。

与国内不同,国内护士一般是按照医嘱来巡视观察病人,哈曼医疗中心利用的是早期预警评分(MEWS,Modified Early Warning Score),该评分系统是由体温、脉搏、呼吸、收缩压、意识5项简单的指标构成(哈曼医疗中心还加入了血氧饱和度),每项指标赋予不同的分值,并将所有参数评分相加得到一个总的评分,根据评分结果判定出病情的严重级别而采取不同级别的医疗处理干预措施,增加护士巡视或者观察次数,及早发现患者存在的潜在并发症,从而提升患者抢救成功率。既减少了患者的住院时间,又加强了医护人员之间的沟通,同时提升护士照顾病人的效率。如预警分数0-3时护士不用通知医生,自己可以处理病人;大于等于4或5分时立即通知医生,医生30分钟内按需处理患者;大于等于6分时医生必须15分钟内做初步评估必要时请会诊。

标准化沟通(SBAR)及病情早期预警评分(MEWS)模式的运用提高了护士主动观察病情的能力,减少了不良意外事件的发生,为医护识别潜在危重患者及有效沟通提供了科学、客观的依据。

 

4.以病人为中心的人性化服务

衣——医院统一病员服,助理护士每两天更换一次或随脏随换。

食——医院每天为病人提供三餐,并在每个病区设有患者及家属就餐区,保证病房清洁的同时也方便了患者。

住——家庭式的病房。走在哈曼医疗中心的每个病区,感觉不到自己到了医院,墙上楼梯间等地方挂满了很多体现医院文化及人文精神的图画,显得特别温馨,消除了患者的陌生感与紧张感。

行——每天可以看到很多病人开着电动轮椅,推着移动式输液架穿梭在医院的各个角落,家属推着术后的病人(连床一起)在阳台上晒太阳等,让患者的活动空间不再局限于病室。护理员利用移动式座便器帮助下肢不能活动的患者如厕,这种人性化的设计与服务让患者住院期间无论身体上还是心理上都得到很大的照顾。

探视制度——为保证患者的安全,哈曼医疗中心有严格的探视制度,只允许一位家属探视,并有严格的探视时间,探视家属必须佩戴标识,以便工作人员能快速识别家属。但是对于特殊科室如手术室允许家属进入接待室陪伴患者,直至患者入手术间。特殊患者(如儿童)家属能一起入手术间,直至手术开始;当患者手术完毕至麻醉恢复间时,患者苏醒后,家属可以第一时间进来陪伴;ICU每天患者家属有三次探视的机会;早上30分钟,中午60分钟,晚上90分钟,此时医生护士为家属介绍患者的病情,家属可以为患者按摩,祷告等,极大减轻了患者的紧张情绪及孤独感。

隐私保护——医疗过程中任何暴露身体的检查,必须与无关人员隔离(通常是拉上围帘),即使是在做检查的医护人员面前,也尽量做到减小病人身体的暴露面积。任何带有患者信息的资料和照片我们是不能从医院带走的,除非取得患者的同意。医务人员非常尊重患者隐私,比如为穆斯林(传统犹太人)检查的时候我们是不能参与的;男生是不能给阿拉伯妇女做检查的。

多语言宣传资料——以色列是一个开放的国度,就诊的患者来自五湖四海,为患者准备的健康宣教资料也是多种语言的,如希伯来语、阿拉伯语、俄罗斯语、英语、泰语等,满足患者的需要。医院还培养了一批语言志愿者,遇到因语言无法沟通的时候会打电话给这个部门,语言专家在5分钟内就能赶到。

助力医疗的“微笑疗法”——在儿科急诊和儿科病房有一群小丑装扮的小丑医生,他们运用各种小丑表演等搞怪手段, 吸引小孩注意力,逗他们开心,缓解看病时的恐惧感与紧张感。在急诊科护士为减轻患儿在穿刺时的痛苦,会在穿刺周围涂抹表面麻醉剂。

“跪式服务”:在哈曼医疗中心我看到一个暖心的举动,医生跪着为患者采血,通过询问得知医生是为了减轻与患者之间的陌生感,拉近与患者之间的距离,这种对人格的尊重值得我们学习,这位医生没有把什么口号放在嘴上,却用实际行动诠释了什么叫“以病人为中心”。

 

5.置于首位的患者安全—质量控制采取第三方质控

哈曼医疗中心为了确保患者的安全,物品、药品、仪器、设备、器材等均采取第三方质控。即除了本科时的工作人员每班检查,护理部每月一次垂直检查外,各管理部门也要介入质控。如药房人员每月要到科室进行药品质控;后勤科每两个月要对器材、物品质控。检查出任何医疗护理质量问题会通过PDSA全科学习讨论,不断改进服务质量,确保安全,并把问题及整改结果发放到各科室共同学习,避免发生同样的错误。

 

6.“置管千日感染为0”成佳话

Emek医疗中心是以色列唯一“ICU中心导管相关血流感染千日感染率”为0的医院,确实很令人震惊。如何做到?经过三个月的学习与观摩,觉得主要有以下几点:

(1) 严格执行手卫生:经Emek院感专家介绍,院感防控最重要的是手卫生的落实,医护人员给患者检查,治疗,护理前后严格执行手卫生及卫生手消毒,接触传染病人自觉带手套,穿一次性隔离衣,操作完后立即洗手。这种手卫生观念就像医院文化一样,根深蒂固地存在Emek医疗中心每一位医务人员心中。传染病人一般配有专用的检查仪器,并用醒目的标记标明,病人出院后立即清洗消毒处理。

(2) 生活垃圾及床单位的处理:每天早晨,中午,下班之前都有保洁员来收拾房间,倾倒垃圾。医院保洁员非常专业,所有的清洁工都经过专业培训,地面先清扫后水洗再湿拖,及时清除垃圾、杂物,做到地面清洁、无积水、无垃圾、无污垢、无死角。患者出院后立即进行床单位终末消毒,患者的被套、枕套、床褥以及隔帘均会送洗衣房清洗(传染病人物品单独存放);病床、床旁桌椅、病人使用过的仪器,全部360°无死角的用一次性无纺消毒毛巾擦拭。若遇到病房内有感染病人,整个房间都会进行一次大规模的清扫。

(3) 病房配置:每一个房间的门上、床头、洗手池、包括走廊、卫生间等都配有消毒液及洗手液,方便医生查房、护士执行操作、护工护理病人时使用以及家属和陪护人员的消毒防护,大大减少了院感的发生机率;一次性物品应用很普遍,不用担心费用的问题,一切以患者的安全为出发点;进出病区也要进行手卫生。值得一提的是连电梯门口和食堂这种我们容易忽略的地方也会配有手消毒液及洗手液。

(4) 院感质控:院感科的人员定期到科室进行院感检查,除了检查医务人员是否严格执行手卫生及消毒隔离外,还对患者的各种引流袋位置放置是否合适,周围环境是否安全进行质控,发现问题立即与护士长、当班护士、护工、保洁员沟通,马上整改。

(5) 抗生素管理:以色列严格把握抗生素的使用指征及使用时机,没有感染症状是不用抗生素的。对于手术患者,不论手术大小,只术前预防性应用抗生素1次。怀疑感染的患者,严格做到有病原培养结果为依据,控制广谱抗菌、专性抗菌素,而且抗生素的选用的档次普遍较国内低,大部分情况下使用青霉素及一代头孢。对于二代及以上抗生素选择应用,没有高级医师的帐号和手签是执行不了的,在这样严格管控制下抗菌素耐药率较低,完美诠释对抗菌药物最严谨的医学态度。

 

7.身心社灵全覆盖的MDT(Multidisciplinary team)团队为患者保驾护航

一切以病人为中心,多学科合作模式(MDT)使得Emek分工更加细致,工作更加高效,以Emek医学中心的骨科为例。Emek医学中心拥有骨科康复团队,其目标是为患者提供功能独立,无辅助装置,改善活动表现,恢复生命周期,最大限度地发挥身心功能。其康复治疗多学科团队包括:医生,护士,物理治疗师,职业治疗师,社会工作者、营养师及辅助力量。经过各部门各专业人员的照顾,患者会得到身心社灵的全面治疗。同时从护理层面来说,护士的工作更加纯粹高效。

 

8. 先进的医疗护理信息化

以色列是一个极富盛名的数字健康国家,医疗机构居民健康信息互联互通,国内电子病历基本覆盖全体居民,实现诊疗数据共享。如输入患者唯一的身份账号,便可查询到在不同时期、不同医院的就诊信息,包括基本健康信息、病史、用药、过敏信息、检查检验结果、影像结果、病理结果、出院小结等,既避免重复检查又便于医生科学诊断、合理用药和精准治疗。该系统界面设计简洁大方,程序模块化、结构化。医务工作者不用频繁的去切换界面,所有表单均为结构化录入。

全院实行无纸化办公,除了健康教育宣传资料外其余都是电脑记录。护士工作站就是移动电脑,每天随时查房,及时准确记录,及时查看医嘱并执行,做到床边护理。

  • BIG—开创急救新通道

以色列是一个多事之国,全年战乱不断,每次因战争被送到医院救治人多数为危重病人,

哈曼医疗中心运用“骨髓枪”打通骨髓腔内补液通路,为抢救生命赢得宝贵时间,开创急救绿色通道,此技术已成熟运用。

三个月的研修使我深刻的理解到掌握一门外语的重要性,在这些日子里我收获了知识、方向和友谊。行前会的期盼与初踏以色列的激动仿若昨日,细数这段时光,以色列人的创新精神让人钦佩,对待外人的友善热情令人感动,以色列之行必将为我人生画上浓墨一笔。学有所获,学以致用,回国后我将借鉴以色列的院前急救体系,开展BIG新技术,为危重病人开创新的生命通道。逐渐将SBAR交班+MEWS评分运用到临床工作中,提高护士的专业性,减少因护理或观察不当引起不良事件的发生,增加医生对护士的可信度。不断学习新知识以提高自己的专业能力,加入MDT团队,让患者得到一个全面、全程、连续的治疗与护理,减少患者的住院时间,提高患者的康复速度。

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